健康数据分析专业(数据分析优秀ppt案例)(8/13)

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除此之外,凯撒对信息系统的利用还体现在电子病历和以电子病历为基础的远程医疗和临床实践等应用。

电子病历被认为是改善健康安全、加强记录保存的工具,也是以数据为基础的临床指南。据加拿大医疗保健改善基金会估计,2004年至2010年,凯撒医疗投资超过40亿美元建立了美国电子医疗病历系统KP HealthConnect,将860万凯撒会员的医疗记录全部电子化,为医护团队提供了为会员提供医疗服务和健康管理的工具。其中大型患者数据库包含多种信息产品,包括客户端门户、智能设备和医疗家庭监控系统。在数据库基础上形成交互式系统,以进一步实现医疗效率和患者体验的提升,例如,过去初级保健医生亲自拜访患者从而提出保健意见,交互式系统的出现代替了这一传统方式,使得医生可以通过电话或电子访问患者。这样极大地减少了医生或护理人员的时间以及患者的负担。

凭借强大的信息系统,凯撒横向整合资源,保证患者就诊的连续性,并在此基础上实现了远程医疗。例如,住院医师与住院患者一起为常见病症提供护理途径,出院计划人员寻找最合适的护理环境,凯撒提供专业熟练的护理设施以帮助患者康复。凯撒也一直致力于以患者为中心的医疗之家解决方案,在医生配合和电子支持的熟悉家庭环境中鼓励个性化护理。例如,家庭康复过程中提供团队化护理,即由初级保健医生领导,并由一组医疗保健专业人员提供支持(包括护士,营养师,社会工作者和药剂师)。家庭个性化护理模式可以改善临床结果,提高患者的满意度,同时降低医疗成本。

凯撒的创新方法一直致力于加强临床实践的整合,许多计划利用先进技术和健康分析来改善患者护理体验。加菲尔德创新中心(Garfield Innovation Center)是这一前瞻性计划的核心。该中心是加州北部的一个大型实验室。作为电子病历的早期采用者,加菲尔德中心的任务是利用其可观的分析数据来改善结果和应对突发情况的能力。通过集成的医疗保健平台,凯撒可以为其研究人员提供跨医院,实验室,医生和药房环境的数据和分析,研究人员可以在受控的医疗环境中进行创意测试,其中包括模拟病房,医院病房和手术环境。该中心包含不同背景的工作人员,除医疗保健提供者(如医生和护士)外,工程师、建筑师和技术人员也参与其中,以推进临床护理的发展创新。

4)较强控费能力实现有效成本控制

凯撒医疗从多种途径降低医疗费用,其中包括:

一是通过降低住院费用降低医疗费用。凯撒通过多种方案降低急诊率、缩短住院日等以减少会员在实体医疗机构发生的医疗费用。凯撒在2001年开发的电话转诊中心项目(KP on call),该项目为会员提供24小时电话转诊服务并对需要就诊的会员提供就诊建议。这一项目通过电话咨询减少了需要转入急诊的患者人数,进而有效降低了急诊费用。同时在医院端,凯撒医疗通过采取单人病房、临床路径标准化治疗方案、增加日间手术等多种方式降低医疗费用。

二是通过疾病预防途径降低医疗费用。凯撒通过多种方式对会员进行预防性健康管理,并通过对已病群体的随访和密集照护降低医疗费用。SCPMG的Heart Failure Transitional Care Program为心血管疾病患者提供术后医疗照护,降低重返率进而有效降低了死亡率和急诊率。

三是通过制定保单规则、监控医生行为、与医疗机构进行价格谈判等方式控制医疗费用。

5)保险公司也应重视医疗技术的提升

凯撒在闭环体系内成立了基金,基金所投入的领域以医疗器械等新技术和新药为主。我们认为健康管理公司较传统保险公司更有动力去投资新的医疗技术,这一方面可促进闭环体系内运营效率的提升,另一方面也可推动全社会医疗体系的帕累托改进。

2. 展望:健康险与健康产业何去何从?

2.1 目前健康险在健康产业中的参与度还有待提升

医保结余呈逐年下降趋势,健康产业支付端仍需健康险破局。2020年,居民医保基金当期结存949亿元,累计结存6077亿元,结余率数年以来呈现不断下降的趋势,医保支出压力逐年增大。医保支出的压力反映出我国健康险在健康产业的支付端中所扮演角色仍然不足。商业健康保险因为其在保险标的及可保风险方面与医保的相似性,应当起到作为医保的重要补充作用甚至在一定范围内替代医保。

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